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省直定点医院基本医疗费用和离休人员医疗费用审核制度
2010-07-17

一、责任单位和责任人

责任单位:省社会医疗保险局审核监督处

人:承办人A、承办人B、副处长、处长、局长

二、审核权利行使依据

(一)《黑龙江省省直机关事业单位职工基本医疗保险定点医疗机构管理试行办法》(黑劳社发[2002]19)第八条规定:经办机构要与定点医疗机构签订包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制等内容的协议书,明确双双方的责任、权利和义务。

(二)《黑龙江省省直机关事业单位离休人员老红军医疗管理试行办法》(黑劳社发[2002]162)第五条规定:黑龙江省城镇职工医疗保险管理中心(现省医保局)负责在哈中省直机关事业单位离休人员医疗基金的筹集、支付和管理。

三、审核条件和标准

参保在职职工、退休职工和离休人员在定点医院发生的医疗费用。

四、所需材料

定点医院报送发生医疗费用的处方、病例及网上数据(包括:普通住院、特殊疾病、特殊治疗、离休人员住院医疗费和生育医疗费用)

五、受理

承办人A对申报材料进行初审,材料齐全,符合条件予以受理,材料不齐全,不符合条件的,应当一次性告知申请人需补报的材料或不予受理的原因,然后承办人B进行复审。

六、审查与决定

承办人A进行初审,承办人B复审,副处长、处长审核后打印医疗费用月结算单,呈报局长签批。

七、公开公示

本制度文本在黑龙江省人力资源和社会保障厅网站(htttp://www.hl.lss.gov.cn)长期公布。

八、办理时限

每个月前5个工作日受理,15个工作日内办结。 

九、监督检查

执行《黑龙江省人力资源和社会保障厅关于执行规范权力运行制度监督检查办法(试行)》。

十、责任追究

执行《黑龙江省人力资源和社会保障厅关于违反规范权力运行制度责任追究办法(试行)》。
 
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